Inscripción

Datos personales

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Información médica

Tipo de sangre:
A+A-B+B-AB+AB-O+O-

¿Cuenta con perfil médico?:
SiNo

¿Entregó perfil médico? :
SiNo

¿Entregó tele tórax?:
SiNo

Contacto:

Teléfono:

Correo electrónico:

Contacto de emergencia:

Nombre del contacto:

Teléfono de emergencia:

Relación (padre, madre, tutor, etc.):

Documentación y requisitos:

Responsiva de buceo firmadaPerfil médico entregadoTele tórax entregadoFotografía reciente

⚠️ RESPONSIVA DE BUCEO:

Declaro que:

Declaro que mi estado de salud es apto para realizar actividades de buceo, así mismo que he proporcionado información médica verídica y entiendo los riesgos asociados al buceo. También que seguiré las indicaciones del instructor en todo momento.

Firma del participante: